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Efecto trofico nutricion enteral

septiembre 15, 2022

La alimentación trófica de la nicu

La pregunta 23 del primer trabajo de 2017 pedía una cantidad sustancial de detalles con respecto a la no alimentación permisiva, la nutrición entral hipocalórica y la alimentación trófica. Después de haber discutido la importancia de una buena nutrición a lo largo de muchos capítulos, el autor reconoce que hay un argumento a favor de la subalimentación intencional de los pacientes de la UCI.

Una buena lectura para este tema debería comenzar con la entrada de Josh Farkas en Pulmcrit, y -para la mayoría de nosotros- debería terminar allí también. Raspar la literatura mundial en busca de información significativa es algo que el candidato con poco tiempo no puede permitirse, y el artículo de Farkas tiene la ventaja de estar escrito en un lenguaje legible para el ser humano.

La nutrición hipocalórica es una estrategia nutricional que restringe intencionadamente la cantidad de ingesta. En concreto, el término “hipocalórica” implica que sólo se disminuye la ingesta de energía, y los macronutrientes proteicos o grasos pueden seguir cubriendo las necesidades metabólicas. Esto no es nuevo ni exclusivo de los cuidados intensivos. Es una tendencia de moda entre los expertos en nutrición de cuidados críticos, que puede ser una reacción a la nutrición hipercalórica tan en boga durante los años 70 y 80. Se practicaba la “hiperalimentación” parenteral rutinaria, alimentando a los pacientes con frecuencia hasta el 200% de sus necesidades energéticas recomendadas; las recomendaciones contemporáneas exigían 40-50 kcal/kg/día (Spanier et al., 1977) La expectativa era que “en el paciente agotado la infusión de calorías por encima de esta cantidad da lugar a una reconstrucción de la masa celular corporal”.

Qué es la alimentación enteral trófica

Departamento de Farmacia Clínica, Universidad Médica de Taipei, Taipei, China.Departamento de Farmacia Clínica, Universidad Médica de Taipei, Taipei, China..Departamento de Pediatría, Taipei, China Taipei.Equipo de Apoyo Nutricional, Taipei, China Taipei.

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Objetivo: Los recién nacidos prematuros de muy bajo peso corren el riesgo de sufrir un retraso en el crecimiento si no reciben un apoyo nutricional adecuado. Este estudio evaluó el efecto de la infusión agresiva de altas dosis de aminoácidos más la alimentación trófica enteral temprana en el crecimiento de los lactantes de muy bajo peso dentro del primer día de vida. Diseño del estudio: Se comparó el efecto de un régimen de altas dosis de 3 g de aminoácidos (HAA)/kg/d que comenzó en el primer día de vida con el de la suplementación de bajas dosis de aminoácidos (LAA) a una dosis de 0,5 o 1,0 g/kg/d. Las medidas de resultado primarias fueron los días de recuperación del peso al nacer y el logro de una alimentación enteral completa. Resultado: En comparación con los 19 lactantes del grupo LAA, los 17 lactantes del grupo HAA lograron una alimentación enteral completa significativamente más temprana (7,8 ± 3,6 frente a 15,2 ± 8,9, p = 0,003) y recuperaron el peso al nacer (13,3 ± 3,8 frente a 17,5 ± 7,9, p = 0,047). Además, se consiguió un menor tiempo de nutrición parenteral con la administración de HAA (p < 0,05). La ingesta total de energía fue mayor durante los primeros 7 días de vida en el grupo de HAA (85 ± 12 kcal/kg/d en el día 7) que en el grupo de LAA (60 ± 16 kcal/kg/d en el día 7, p < 0,001). Otros parámetros clínicos como la duración de la estancia hospitalaria y la morbilidad favorecieron el uso de la HAA. Conclusiones: La administración agresiva de aminoácidos simultánea más la alimentación enteral durante los primeros días de vida de los recién nacidos prematuros se asoció con una mejor ganancia de peso y una alimentación enteral completa más temprana.

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Antecedentes y objetivos En los neonatos prematuros, el avance lento de la nutrición enteral mínima (NEM), combinada con la nutrición parenteral (NP), puede ser importante para aumentar la tolerancia a los alimentos y minimizar el riesgo de enterocolitis necrotizante (ECN). Nuestra hipótesis es que la NEM durante cinco días aumentaría el crecimiento intestinal y la liberación de hormonas intestinales en relación con la nutrición parenteral total (NPT).

Métodos Los lechones prematuros y a término nacieron por cesárea y fueron alimentados con NPT o NP+MEN (NEM: 0-64 mL de calostro bovino/kg/d) durante cinco días. A partir del día 5-26, todos los cerdos fueron alimentados con nutrición enteral total con sustituto de leche. Los cerdos fueron eutanasiados a los 0, 5 o 26 días de edad, y se midieron el peso del intestino, el volumen de la mucosa, la densidad de las células L y los niveles plasmáticos de GIP y GLP-2.

Resultados El aumento de peso corporal se redujo notablemente en los prematuros frente a los nacidos a término (P < 0,01). En relación con la alimentación con NPT, la NEM durante 5 días aumentó el peso relativo del intestino, el volumen de la mucosa y los niveles plasmáticos de GLP-2 y GIP tanto en los cerdos prematuros como en los de término (todos P < 0,05). A los 26 días de edad, el volumen de la mucosa tendía a ser mayor en los prematuros con NEM que en los prematuros con NPT (P = 0,11), mientras que el peso relativo del intestino, la densidad de las células L y los niveles plasmáticos de GLP-2 y GIP eran similares entre prematuros y a término y entre NEM y NPT.

Alimentación enteral

El objetivo de este estudio fue revisar sistemáticamente el efecto de la subalimentación/alimentación trófica permisiva en los resultados clínicos de los pacientes en estado crítico. Se realizó una revisión sistemática de los ensayos clínicos aleatorios para evaluar la mortalidad, la duración de la estancia y la duración de la ventilación mecánica en los pacientes asignados al azar a la nutrición enteral hipocalórica o de energía completa. Las fuentes de datos incluyeron PubMed y Scopus y las listas de referencias de los artículos recuperados. Dos revisores independientes participaron en todas las fases de esta revisión sistemática según lo propuesto por el Manual Cochrane, y la revisión se informó de acuerdo con las directrices de los Elementos de Información Preferidos para Revisiones Sistemáticas y Meta-Análisis. Se revisaron un total de 7 ensayos clínicos aleatorios que incluían un total de 1.717 pacientes. La duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos y la duración de la ventilación mecánica no fueron estadísticamente diferentes entre los grupos de intervención y control en todos los ensayos clínicos aleatorios, y la tasa de mortalidad tampoco fue diferente entre los grupos. En conclusión, la nutrición enteral hipocalórica no tuvo efectos significativamente diferentes sobre la morbilidad y la mortalidad en los pacientes en estado crítico en comparación con la nutrición energética completa. Todavía es necesario determinar la seguridad de esta intervención en este grupo de pacientes, la cantidad óptima de energía suministrada y la duración de esta terapia.

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